醫(yī)保局主動作為強化醫(yī)療保障
2020-08-19 20:26 瀏覽人次：
近日，縣醫(yī)療保障局貫徹落實縣委十二屆九次全會精神，按照“四比四爭”活動要求，細化分解任務(wù)，鎖定工作目標(biāo)，主動作為，努力推進醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展走向前列。
堅持“強震懾”與“堵漏洞”并舉，推動醫(yī)?；鸨O(jiān)管走向前列。持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，扎實開展基金監(jiān)管源頭治理專項行動，采用專項檢查和聘請第三方機構(gòu)檢查等方式，對定點醫(yī)藥機構(gòu)監(jiān)管對象實現(xiàn)抽查復(fù)全覆蓋”。自主研發(fā)包括醫(yī)保基金運行、定點藥店、醫(yī)保扶貧等六個平臺的醫(yī)保綜合智能監(jiān)管系統(tǒng)，完善費用控制結(jié)算系統(tǒng)，對定點醫(yī)療機構(gòu)超出二級費用控制指標(biāo)的，在網(wǎng)上進行實時監(jiān)控，以持續(xù)保持醫(yī)?；鸱€(wěn)健、安全運行良好態(tài)勢。
堅持網(wǎng)下督查與網(wǎng)上監(jiān)管并舉，推動醫(yī)保扶貧走向前列。建設(shè)醫(yī)保扶貧智能監(jiān)管系統(tǒng)，加強對各項扶貧待遇落實情況的實時監(jiān)管。加強信息共享和數(shù)據(jù)比對，與縣扶貧辦建立每周相互通報制度，確保困難群眾“一個不漏”地及時享受應(yīng)有的醫(yī)保扶貧政策待遇；組織專人，對定點醫(yī)療機構(gòu)“一站式+”結(jié)算情況進行督查指導(dǎo)，確保低收入人口在縣域內(nèi)所有定點醫(yī)療機構(gòu)每次住院全部費用結(jié)算后，報銷比例達90%以上，縣域外住院個人自付政策范圍內(nèi)費用超過3000元以上部分的貧困人員，報銷比例達95%。
堅持守正與創(chuàng)新并舉，推動支付方式改革走向前列。全面推行總量控制、住院按病種付費、門診按人頭付費等多種形式相結(jié)合的多元復(fù)合式支付方式，合理確定基金總額預(yù)算和分解細化指標(biāo)，建立協(xié)商談判機制，求得意見統(tǒng)一的最大公約數(shù)。深入推進按病種付費，使按病種付費病種數(shù)量增加到 222 個，并合理確定費用定額標(biāo)準(zhǔn)，以充分調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)主動控費的積極性，有效減輕群眾負擔(dān)，控制醫(yī)療費用的過快增長。
堅持“強震懾”與“堵漏洞”并舉，推動醫(yī)?；鸨O(jiān)管走向前列。持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，扎實開展基金監(jiān)管源頭治理專項行動，采用專項檢查和聘請第三方機構(gòu)檢查等方式，對定點醫(yī)藥機構(gòu)監(jiān)管對象實現(xiàn)抽查復(fù)全覆蓋”。自主研發(fā)包括醫(yī)保基金運行、定點藥店、醫(yī)保扶貧等六個平臺的醫(yī)保綜合智能監(jiān)管系統(tǒng)，完善費用控制結(jié)算系統(tǒng)，對定點醫(yī)療機構(gòu)超出二級費用控制指標(biāo)的，在網(wǎng)上進行實時監(jiān)控，以持續(xù)保持醫(yī)?；鸱€(wěn)健、安全運行良好態(tài)勢。
堅持網(wǎng)下督查與網(wǎng)上監(jiān)管并舉，推動醫(yī)保扶貧走向前列。建設(shè)醫(yī)保扶貧智能監(jiān)管系統(tǒng)，加強對各項扶貧待遇落實情況的實時監(jiān)管。加強信息共享和數(shù)據(jù)比對，與縣扶貧辦建立每周相互通報制度，確保困難群眾“一個不漏”地及時享受應(yīng)有的醫(yī)保扶貧政策待遇；組織專人，對定點醫(yī)療機構(gòu)“一站式+”結(jié)算情況進行督查指導(dǎo)，確保低收入人口在縣域內(nèi)所有定點醫(yī)療機構(gòu)每次住院全部費用結(jié)算后，報銷比例達90%以上，縣域外住院個人自付政策范圍內(nèi)費用超過3000元以上部分的貧困人員，報銷比例達95%。
堅持守正與創(chuàng)新并舉，推動支付方式改革走向前列。全面推行總量控制、住院按病種付費、門診按人頭付費等多種形式相結(jié)合的多元復(fù)合式支付方式，合理確定基金總額預(yù)算和分解細化指標(biāo)，建立協(xié)商談判機制，求得意見統(tǒng)一的最大公約數(shù)。深入推進按病種付費，使按病種付費病種數(shù)量增加到 222 個，并合理確定費用定額標(biāo)準(zhǔn)，以充分調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)主動控費的積極性，有效減輕群眾負擔(dān)，控制醫(yī)療費用的過快增長。
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