醫(yī)保局多舉措管好群眾“健康錢”
2019-11-27 07:09 瀏覽人次：
連日來(lái)，縣醫(yī)療保障局以檢驗(yàn)主題教育成效為契機(jī)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，管好用好全縣廣大參保群眾的治病錢、救命錢、健康錢，堅(jiān)決遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
據(jù)了解，該局通過建立與縣衛(wèi)健委、縣公安局、縣市場(chǎng)監(jiān)管局等部門協(xié)同、上下聯(lián)動(dòng)的工作機(jī)制，開展打擊欺詐騙取醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)治理行動(dòng)，提高突擊檢查、交叉檢查頻率，進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查力度。實(shí)施“七查七對(duì)”工作方法，重點(diǎn)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)過程中，以虛假宣傳、以體檢名目等、哄騙參保人員住院的不法行為，以及虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，虛記多記藥品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)?；疬`法違規(guī)行為。通過突擊巡查、現(xiàn)場(chǎng)檢查、病歷抽審、智能監(jiān)控、數(shù)據(jù)分析等方式，對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行全覆蓋、多維度檢查，共檢查醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)125家次，對(duì)存在違規(guī)行為的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。
為嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)，該局深化醫(yī)保多元復(fù)合式支付方式改革，落實(shí)精細(xì)化管理措施，嚴(yán)控個(gè)人自付費(fèi)用，嚴(yán)格控制藥占比，確?？h鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍外醫(yī)療費(fèi)用，分別不得超過總費(fèi)用的8%和5%。二是大力推行按病種付費(fèi)制，將按病種付費(fèi)病種數(shù)擴(kuò)大到193種。積極推行網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理程序自動(dòng)控制，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)際運(yùn)行中超出預(yù)算指標(biāo)的補(bǔ)償資金，通過信息管理系統(tǒng)軟件程序自動(dòng)計(jì)算，按月考核結(jié)算，做到全年平衡。對(duì)超出年度可使用補(bǔ)償資金以外的部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)，醫(yī)?；鸩挥杞Y(jié)算，促使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由“被動(dòng)控費(fèi)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)控費(fèi)”，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，在保證參保居民補(bǔ)償待遇不降低的前提下，確保醫(yī)?；疬\(yùn)行安全。
據(jù)了解，該局通過建立與縣衛(wèi)健委、縣公安局、縣市場(chǎng)監(jiān)管局等部門協(xié)同、上下聯(lián)動(dòng)的工作機(jī)制，開展打擊欺詐騙取醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)治理行動(dòng)，提高突擊檢查、交叉檢查頻率，進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查力度。實(shí)施“七查七對(duì)”工作方法，重點(diǎn)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)過程中，以虛假宣傳、以體檢名目等、哄騙參保人員住院的不法行為，以及虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，虛記多記藥品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)?；疬`法違規(guī)行為。通過突擊巡查、現(xiàn)場(chǎng)檢查、病歷抽審、智能監(jiān)控、數(shù)據(jù)分析等方式，對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行全覆蓋、多維度檢查，共檢查醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)125家次，對(duì)存在違規(guī)行為的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。
為嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)，該局深化醫(yī)保多元復(fù)合式支付方式改革，落實(shí)精細(xì)化管理措施，嚴(yán)控個(gè)人自付費(fèi)用，嚴(yán)格控制藥占比，確?？h鎮(zhèn)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍外醫(yī)療費(fèi)用，分別不得超過總費(fèi)用的8%和5%。二是大力推行按病種付費(fèi)制，將按病種付費(fèi)病種數(shù)擴(kuò)大到193種。積極推行網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理程序自動(dòng)控制，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)際運(yùn)行中超出預(yù)算指標(biāo)的補(bǔ)償資金，通過信息管理系統(tǒng)軟件程序自動(dòng)計(jì)算，按月考核結(jié)算，做到全年平衡。對(duì)超出年度可使用補(bǔ)償資金以外的部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)，醫(yī)?；鸩挥杞Y(jié)算，促使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由“被動(dòng)控費(fèi)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)控費(fèi)”，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，在保證參保居民補(bǔ)償待遇不降低的前提下，確保醫(yī)?；疬\(yùn)行安全。
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