醫(yī)保局構(gòu)建扶貧保障體系
2019-04-10 07:32 瀏覽人次：
今年以來，縣醫(yī)保局致力把醫(yī)保扶貧由注重末端發(fā)力向前道控制延伸，不斷織密網(wǎng)絡(luò)，兜住底線，優(yōu)化流程，完善機制，著力構(gòu)建醫(yī)保扶貧保障新體系。
提高“三項標準”減負擔。提高保險賠付標準，對建檔立卡戶等12類保障和救助對象全面實行免費參保，將大病保險起付線標準降低一半，賠付比例提高5個百分點。提高醫(yī)療救助標準，將經(jīng)基本醫(yī)療、大病保險報銷后符合醫(yī)保政策的醫(yī)療費用救助比例提高到70%，對重度殘疾人等三類困難人員救助比例提高到50%，對實施器官、骨髓移植的重特大疾病患者實施專項救助。提高補償兜底標準，設(shè)立專項基金，對經(jīng)上述途徑補償救助后自付費用超過3000元的，實行兜底補償。
監(jiān)管“三個環(huán)節(jié)”控費用。監(jiān)管資金支付，推行總額控制下按照病種付費為主的多元醫(yī)保支付結(jié)算方式改革，對定點醫(yī)療機構(gòu)超出預(yù)算指標的補償資金，通過信息管理系統(tǒng)自動扣減，促使定點醫(yī)療機構(gòu)由“被動控費”向“主動控費”轉(zhuǎn)變。監(jiān)管醫(yī)療機構(gòu)，嚴格按照精細化、常態(tài)化、規(guī)范化監(jiān)管要求，健全醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理機制，加大對不規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為的查處力度，從源頭上控制醫(yī)療費用不合理增長。監(jiān)管招標采購，探索建立藥品、醫(yī)用耗材招標采購價格談判機制，加強對招標采購的全程監(jiān)管，有效壓縮中間環(huán)節(jié)，強化價格監(jiān)管，遏制價格虛高現(xiàn)象。
提高“三項標準”減負擔。提高保險賠付標準，對建檔立卡戶等12類保障和救助對象全面實行免費參保，將大病保險起付線標準降低一半，賠付比例提高5個百分點。提高醫(yī)療救助標準，將經(jīng)基本醫(yī)療、大病保險報銷后符合醫(yī)保政策的醫(yī)療費用救助比例提高到70%，對重度殘疾人等三類困難人員救助比例提高到50%，對實施器官、骨髓移植的重特大疾病患者實施專項救助。提高補償兜底標準，設(shè)立專項基金，對經(jīng)上述途徑補償救助后自付費用超過3000元的，實行兜底補償。
監(jiān)管“三個環(huán)節(jié)”控費用。監(jiān)管資金支付，推行總額控制下按照病種付費為主的多元醫(yī)保支付結(jié)算方式改革，對定點醫(yī)療機構(gòu)超出預(yù)算指標的補償資金，通過信息管理系統(tǒng)自動扣減，促使定點醫(yī)療機構(gòu)由“被動控費”向“主動控費”轉(zhuǎn)變。監(jiān)管醫(yī)療機構(gòu)，嚴格按照精細化、常態(tài)化、規(guī)范化監(jiān)管要求，健全醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理機制，加大對不規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為的查處力度，從源頭上控制醫(yī)療費用不合理增長。監(jiān)管招標采購，探索建立藥品、醫(yī)用耗材招標采購價格談判機制，加強對招標采購的全程監(jiān)管，有效壓縮中間環(huán)節(jié)，強化價格監(jiān)管，遏制價格虛高現(xiàn)象。
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